Wie ist die Dokumentation einer ärztlichen Behandlung über die TeleClinic Plattform durchzuführen?

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Stand: 18.3.21

 

Ein Video zur aktuellen ärztlichen Dokumentationsoberfläche finden Sie hier.

 

Zu einer guten telemedizinischen Behandlung gehört nach dem Leitbild der TeleClinic eine lückenlose Dokumentation (ärztliche Dokumentationspflicht) der ärztlichen Behandlung z. B. nach dem bewährten SOAP-Schema (Subjektive Beschwerden; Objektiver Befund ; Assessment; Prozedere).
Gewünscht ist auch die Erstellung einer (Kurz-)
Epikrise für weiterbehandelnde Koll.

Im digitalen TeleClinic Arbeitsplatz (Workspace) steht Ihnen die Funktion “Arztbrief erstellen” zur Verfügung. Der Inhalt generiert sich automatisch aus den Texten (Freitext) der Felder der ärztlichen Falldokumentation. Geben Sie den Brief zur Erstellung frei, kann er nicht mehr verändert werden.  

Grundsätzlich gilt, dass der ärztliche Bericht immer auch einen Mehrwert für die Behandelten bieten soll.  Dieser ergibt sich aus der vollständigen Dokumentation so wie der Wiedergabe der mit den in der Konsultation besprochenen Inhalten in Schriftform.

Besonderer Fokus soll auf der Einnahmeverordnung von neu verordneten Medikamenten und alle weiteren für Patienten und Patientinnen relevanten Informationen zum Therapie-/Behandlungsverlauf liegen.  

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